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萎缩性胃炎根据胃黏膜萎缩的范围和程度，可分为不同阶段，各阶段的病理特征和风险存在差异，具体如下：

一、基于萎缩范围的阶段

1.胃窦为主型萎缩

此阶段萎缩主要局限在胃窦部，是萎缩性胃炎中较常见的类型。胃窦黏膜因炎症长期刺激，出现腺体减少、黏膜变薄，但胃体、胃底等部位的黏膜相对正常。患者可能仅有轻微的上腹部不适、隐痛或嗳气等症状，部分人甚至无明显表现。此阶段若及时干预（如根除幽门螺杆菌、调整饮食），病情进展可得到有效控制。

2.多灶性萎缩

随着病情发展，萎缩从胃窦逐渐扩展到胃体小弯侧，甚至胃体前、后壁，形成多个萎缩病灶，即多灶性萎缩。此时胃黏膜的损伤范围扩大，腺体萎缩更明显，可能伴随肠上皮化生（胃黏膜细胞被类似肠道的细胞替代）。患者的消化不良症状可能加重，如餐后饱胀、食欲减退等，且肠上皮化生若持续进展，存在一定的癌变风险。

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3.胃体为主型萎缩

这是较为严重的阶段，萎缩主要累及胃体部，甚至整个胃体。由于胃体是分泌胃酸和内因子的主要部位，此阶段患者常出现胃酸分泌减少，影响食物消化，还可能因内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍，进而引发巨幼细胞性贫血。同时，胃体为主型萎缩与胃癌的关联相对更高，需密切监测。

二、基于组织学改变的阶段（结合肠上皮化生和异型增生）

1.单纯萎缩性胃炎

仅存在胃黏膜腺体萎缩，无肠上皮化生或异型增生。此时以黏膜层变薄、固有腺体减少为主要特征，属于病变早期，积极治疗后预后较好。

2.萎缩伴肠上皮化生

在萎缩基础上出现肠上皮化生，即胃黏膜细胞被肠型上皮细胞取代。肠上皮化生可分为小肠型和大肠型，其中大肠型化生与胃癌的关系更为密切。此阶段需定期复查胃镜，监测化生的程度和范围。

3.萎缩伴异型增生（上皮内瘤变）

异型增生是胃黏膜细胞出现异常增生，形态和结构偏离正常，属于癌前病变。根据严重程度可分为低级别和高级别异型增生：低级别异型增生病变较轻微，部分可逆转；高级别异型增生癌变风险极高，需及时进行内镜下治疗（如黏膜切除术），防止进展为胃癌。

萎缩性胃炎的阶段划分有助于评估病情严重程度和癌变风险，其中伴有高级别异型增生的阶段需高度警惕。建议患者定期进行胃镜及病理检查，结合检查结果制定个性化治疗和随访方案，以降低疾病进展风险。

发布于：北京市